Hemoragia digestiva acuta este o conditie medicala relativ frecventa, cu manifestari multiple, ce consta în pierderea de sânge de la nivelul tractului gastrointestinal. Aceasta pierdere poate varia ca amploare de la minim la masiv, iar sursa acesteia se poate regasi la orice nivel pe parcursul tubului digestiv. Managementul pacientilor cu sângerari digestive este adesea multidisciplinar, implicând medicina de urgenta, gastroenterologia, ATI , chirurgia si radiologia interventionala. Esential în îngrijirea acestor pacienti este prezentarea cât mai timpurie la camera de garda pentru stabilirea diagnosticului si initierea tratamentului. Hemoragiile digestive se împart în 2 categorii dupa originea sângerarii: hemoragii digestive superioare, cele provenite de la nivelul esofagului, stomacului sau duodenului si hemoragii digestive inferioare atunci când sursa pierderii de sânge se afla inferior de duoden, cel mai frecvent la nivelul colonului. În functie de amploarea sângerarii acestea se clasifica în: hemoragii acute în care exteriorizarea sângerarii este evidenta, de o amploare variabila ( scaune cu sânge proaspat / scaun negru ca pacura, varsaturi cu sânge proaspat/ cu aspect de zat de cafea); hemoragii obscure atunci când acestea persista sau reapar dupa examene endoscopice negative; hemoragii oculte în care sângerarea este de mica amploare dar repetitiva, pacientul adesea nu o sesizeaza si se prezinta la medic pentru simptome legate de anemia provocata de aceasta. Factorii de risc legati de hemoragiile digestive sunt: ulcerul gastroduodenal, varicele esofagiene din afectiunile hepatice avansate, diverticulii tubului digestiv, polipii, angiodisplaziile, tumorile maligne, hemoroizii, fisurile si fistulele anale, afectiuni reumatologice pentru care s-au prescris medicamente antiinflamatoare, pacientii spitalizati pentru alte afectiuni, în special cei care au suferit interventii chirurgicale majore. Managementul pacientilor cu sângerari digestive implica parcurgerea unor etape esentiale. Evaluarea initiala si resuscitarea acolo unde se impune, cu stabilirea amplitudinii sângerarii, prelevarea de analize de sânge pentru evaluarea globala a pacientului si stabilirea grupei sanguine în eventualitatea necesitatii unei transfuzii si initierea monitorizarii pacientului. Examinare fizica si anamneza amanuntita pentru identificarea factorilor de risc, antecedentelor medicale sau chirurgicale si eventuala medicatie folosita de catre pacient. Localizarea sângerarii prin examinare endoscopica, angiografie în cazuri selectionate sau, când se suspicioneaza o sursa hemoragica la nivelul intestinului subtire, capsula endoscopica poate aduce informatii importante. Initierea terapiei - în functie de aspectele stabilite în etapele anterioare avem la dispozitie o varietate de optiuni terapeutice: tratament medicamentos, endoscopic, angiografic sau chirurgical, fiecare caz în parte suscitând una sau mai multe dintre acestea. La majoritatea pacientilor sângerarea digestiva se opreste spontan ceea ce permite evaluarea electiva a sursei acesteia. Totusi, în peste 15- din cazuri sângerarea majora persista, necesitând masuri medicale urgente ( resuscitare, evaluare si tratament). Desi mijloacele de evaluare si cele terapeutice au cunoscut îmbunatatiri semnificative în ultimii 15 ani, mortalitatea în aceasta afectiune ramâne semnificativa ( cca 5-), cu atât mai sever fiind prognosticul în cazul pacientilor care dezvolta o sângerare digestiva în cursul internarii pentru alte patologii. Hemoragia digestiva este o conditie medicala cu potential risc vital ce impune prezentarea urgenta la medic în vederea evaluarii si adoptarii atitudinii terapeutice optime fiecarui caz în parte. Dr. Gabriela CANSCHI Medic primar chirurgie generala Spitalul Clinic CF Iasi
