Cristina Stefan, 38 ani, Iasi: ”În ultimii ani m-am tot îngrasat si, pentru ca disconfortul era tot mai mare, am tinut, timp de 6 luni, o dieta cu care o prietena a slabit foarte mult. Dieta a fost destul de drastica dar am reusit sa slabesc 20 de Kg. Însa, la un control de rutina, pentru alte probleme medicale, medicul care mi-a facut ecografia abdominala mi-a spus ca am ptoza renala, ca ambii mei rinichi s-au deplasat si ca acest lucru ar putea fi chiar de la cura de slabire. Si-a facut ecografie si prietena mea, dar nu are nicio problema la rinichi. Nu înteleg cum poate sa se deplaseze rinichii daca fac o cura de slabire”. Prof. Univ. Dr. Catalin Pricop, medic primar urolog, Seful Departamentului de Litotritie Extracorporeala, Coordonatorul Centrului de Analiza Spectroscopica si Morfologica a Calculilor, Spitalul ”C. I. Parhon”, Iasi: ”Puteti face ptoza renala de la o cura de slabire drastica. Prietena dvs a fost norocoasa ca nu are rinichii afectati. Ptoza vine din grecesul ptosis si înseamna cazut, a cadea. Exact la acest lucru face referire si ptoza renala: caderea rinichiului din loja renala, adica din spatiul sau fiziologic mai jos cu câtiva centimetri. Aceasta afectiune poate sa apara dintr-o serie de cauze aparent banale, cum ar fi si în cazul dvs, o cura de slabit, dar repercursiunile acesteia pot atrage complicatii pe termen mediu si lung destul de serioase. Caderea poate fi a ambilor rinichi sau poate însemna alunecarea doar a unui singur rinichi. Mi-ati spus ca ati tinut o cura de slabire drastica. Ei bine, în timpul unei scaderi ponderale accentuate, primul strat lipidic care este metabolizat si care dispare ca si consistenta este grasimea peri-viscerala, adica grasimea din jurul organelor. Dar un strat lipidic se regaseste si în jurul rinichilor, iar acest strat lipidic are, în primul rând, un rol protector, de a proteja rinichii de eventualele traumatisme la care este supus organismul. În plan secund are rolul de a sustine rinichii împotriva gradientului gravitational si, astfel, împreuna cu ligamentele si componentele anatomice care asigura mentinerea rinichilor în pozitie anatomica, acest strat va sustine rinichiul în loja renala. De aceea, în cazul unei scaderi ponderale importante, cel mai adesea, ambii rinichii vor ptoza sau vor aluneca în jos, aceasta fiind principala consecinta. Uneori afectiunea este asimptomatica. Grijile apar când pacientul observa aparitia unor dureri de spate fara un motiv anume si fara o iradiere caracteristica. De asemenea, poate acuza dureri similare celor din colica renala, simptome digestive de tipul: greturilor, varsaturilor care pot disimula o apendicita care se exclude, însa, când nu se adauga si contractura musculaturii abdominale specifica si nu exista nici febra. Aceste simptome de greata si varsaturi sunt inconstante, pot sa apara si sa dispara la fel de subit iar pacientul le poate asocia cu alimentatia consumata. Pacientul se poate gândi si la o henie de disc, deoarece poate simti durere în momentul ridicarii unor obiecte mai grele, sau în momentul depunerii unui efort fizic intens, dureri care dispar când se opreste din activitate sau sta întins în pat. Diagnosticul începe cu o anamneza generala dar trebuie realizate si investigatii paraclinice suplimentare. Însa, diagnosticul de certitudine se va realiza prin ecografie abdomino-pelvina. CT-ul si RMN-ul sunt folosite doar în cazul în care ecografia va preciza suspiciunea unor patologii renale severe. Dar, în marea majoritate a cazurilor, ptoza renala este lipsita de complicatii. Însa, atunci când acestea apar vorbim despre litiaza/microlitiaza renala si infectii urinare. Aceste complicatii rezulta din faptul ca rinichiul, nemaifiind pozitionat corect, nu mai realizeaza evacuarea fireasca a urinei. Aceasta stagneaza mai mult decât trebuie în caile urinare, concentratia sarurilor creste, apar cristalele care reprezinta baza litiazei si, în plus, microbii nu mai sunt eliminati corect si apar infectiile. De asemenea, hipertensiunea renala este o alta complicatie care apare mai rar. Rinichiul este un factor extrem de important în mecanismul reglarii tensiunii arteriale, prin mecanisme directe si indirecte, multe dintre medicamentele folosite în tratamentul HTA actionând la nivelul rinichiului. Ptozarea renala va duce la o afectare a activitatii rinichilor, în sensul scaderii acesteia. Infectiile urinare pot fi si ele o consecinta a ptozarii renale, modificarea pozitiei anatomice va antrena dupa sine o modificare de pozitie si a cailor urinare si le va torsiona existând posibilitatea ca aceste infectii urinare sa se produca cu o mai mare usurinta. Tratamentul initial poate fi unul simptomatic, pentru calmarea durerilor, incluzând un antalgic. Un program de tonifiere a musculaturii dorso lombare, sub supravegherea unui kinetoterapeut, este solutia optima, precum si o alimentatie echilibrata, care sa ofere tuturor organelor ”materia prima” de care au nevoie. Trebuie sa îndepartam în special cauza care a dus la scaderea brusca în greutate iar odata ce aceasta greutate corporala se va stabiliza, este posibila reformarea grasimii peri-viscerale renale. Tratamentul chirurgical de fixare a rinichilor în loja renala, numit nefropexie, tine de domeniul istoriei, beneficiile fiind modeste în comparatie cu rezultatele. De aceea, sfatul meu este ca înainte de a începe o cura de slabire sa consultati un medic dietetician, deoarece complicatiile provocate de o scadere în greutate rapida pot fi, câteodata, la fel de neplacute ca si kilogramele în plus”.
