De asemenea, medicii din spitale sunt obligati sa dea retete si concedii medicale la externarea pacientului, atunci când este cazul. Persoanele asigurate trebuie sa stie ca nu este întotdeauna obligatoriu sa se prezinte la medicul specialist cu bilet de trimitere de la medicul de familie. În urma multiplelor sesizari primite de Casa de Asigurari de Sanatate (CAS) Iasi, atât de la asigurati cât si de la medicii de familie, cu privire la situatiile în care se solicita bilete de trimitere fara respectarea normelor legislative, CAS Iasi a mentionat situatiile în care asiguratii se pot prezenta fara bilet de trimitere în ambulatoriile clinice de specialitate si în spitale. Astfel, exista o serie de exceptii precum în cazul urgentelor medico-chirurgicale, în cazul supravegherii sarcinii si lauziei, pentru servicii de planificare familiala, în cazul consultatiilor pentru afectiuni cronice acordate la distanta prin orice mijloace de comunicare precum si în cazul bolilor cu potential endemoepidemic ce necesita izolare, în vederea depistarii si tratarii acestora. De asemenea, se poate merge direct, fara alt bilet de trimitere, pentru a doua si a treia consultatie, în vederea stabilirii diagnosticului si/sau tratamentului, când asiguratul se prezinta la medicul de specialitate la solicitarea acestuia. De regula, astfel de situatii se regasesc atunci când asiguratíi au diagnosticul deja confirmat la externarea din spital si se prezinta la medicul de specialitate pentru: urmarirea evolutiei sub tratamentul stabilit în cursul internarii; efectuarea unor manevre terapeutice; examenul plagii, scoaterea firelor, scoaterea ghipsului, dupa o interventie chirurgicala sau ortopedica; recomandari pentru investigatii paraclinice considerate necesare, dupa caz. În sfârsit, se poate merge direct, fara alt bilet de trimitere, pentru pentru a doua, a treia si a patra consultatie în cadrul unui trimestru când asiguratul se prezinta la medicul de specialitate la solicitarea medicului. ”Aceste situatii semnalate sunt rezultatul necunoasterii normelor legale în vigoare de catre unii dintre furnizorii de servicii medicale din ambulatoriile clinice si unitatile spitalicesti sau a refuzului aplicarii acestora. De asemenea, exista si o lipsa de informare a asiguratilor asupra drepturilor ce le revin în sistemul asigurarilor sociale de sanatate. Casa de Asigurari de Sanatate Iasi se preocupa permanent pentru preîntâmpinarea unor astfel de situatii ce pot constitui încalcari ale normelor în vigoare, printr-o comunicare constanta a informatiilor utile asiguratilor, prin publicarea informatiilor necesare pe web-site-ul institutiei, prin transmiterea de note informative catre furnizorii de servicii medicale si, dupa caz, aplicarea sanctiunilor contractuale”, a mentionat dr. ec. Radu Tibichi, Directorul general al Casei de Asigurari de Sanatate Iasi. O alta problema pe care CAS Iasi încearca sa o gestioneze, pentru ca persoanele asigurate sa nu mai fie puse pe drumuri, o reprezinta faptul ca în unele spitale sau ambulatorii de specialitate, la externare, respectiv dupa consult, pacientilor nu li se elibereaza de catre medicul curant reteta compensata sau gratuita, dupa caz, sau concediu medical, fiind trimisi la medicul de familie. Reprezentantii CAS Iasi mentioneaza ca acest lucru este gresit si nu face altceva decât sa poarte oamenii pe drumuri si sa aglomereze activitatea medicilor de familie. În mod normal, aceste activitati ale medicilor din spitale si ambulatorii de specialitate sunt obligatii ce decurg din contractul încheiat de furnizorii de servicii medicale cu CAS Iasi, pentru nerespectarea acestora chiar fiind prevazute sanctiuni. ”Practic, putem spune astfel ca aceste masuri sunt menite sa creeze asiguratilor ce se încadreaza în aceste situatii accesul mai rapid la servicii medicale din domeniul asistentei medicale de specialitate dar si degrevarea medicilor de familie de activitati suplimentare/birocratice”, a conchis Directorul general al Casei de Asigurari de Sanatate Iasi. Afectiuni care permit prezentarea la medicul specialist fara bilet de trimitere Acestea sunt afectiunile care nu necesita bilet de trimitere atunci când pacientul în cauza se prezinta la medicul specialist: infarct miocardic si angina pectorala instabila; malformatii congenitale si boli genetice; boala cronica de rinichi - faza predializa; insuficienta cardiaca clasa III – IV NYHA; sindromul Felty, boala Still, sindromul Sjogren, artrita cronica juvenila; colagenoze majore (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, poli/dermatomiozita, vasculite sistemice); aplazia medulara; anemiile hemolitice endo si exo-eritrocitare; trombocitemia hemoragica; histiocitozele; telangectazia hemoragica ereditara; purpura trombopenica idiopatica; trombocitopatiile; purpura trombotica trombocitopenica; Boala von Willebrand; coagulopatiile ereditare; Boala Wilson; malaria; tuberculoza; Boala Addison; diabetul insipid; boli psihice (schizofrenie, tulburari schizotipale si delirante, tulburari afective majore, tulburari psihotice acute, autism, ADHD, boli psihice la copii); miastenia gravis; bolnavi cu revascularizatie percutanata, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu bypass coronarian; afectiuni postoperatorii si ortopedice pâna la vindecare; risc obstetrical crescut la gravide; astm bronsic; glaucom; status post AVC; ulcer peptic gastroduodenal; boala celiaca la copil; boala cronica inflamatorie intestinala (boala Crohn si colita ulceroasa); Sindromul Schwachmann; hepatita cronica de etiologie virala B, C si D si ciroza hepatica în tratament cu imuno-modulatoare sau analogi nucleotidici/nucleozidici; Boala Hirschprung; bolile nutritionale la copii (rahitism carential comun, malnutritia protein-calorica la sugar si copii, anemiile carentiale pâna la normalizare hematologica si biochimica) supraponderea si obezitatea pediatrica; bronsiectazia si complicatiile pulmonare supurative; scleroza multipla; demente degenerative, vasculare, mixte; starea post transplant; insuficienta renala cronica -faza de dializa; bolile rare (hemofilia si talasemia, mucoviscidoza, hipertensiunea pulmonara, epidermoliza buloasa, scleroza laterala amiotrofica, sindrom Prader-Willi, osteogeneza imperfecta, boala Fabry, boala Pompe, tireozinemia, sindrom Hunter, sindrom Hurler, afibrinogenemia congenitala, sindrom de imunodeficienta primara, fenilcetonuria sau deficit de tetrahidrobiopterina-BH4, polineuropatia familiala amiloida cu transtiretina, scleroza sistemica si ulcere digitale evolutive, purpura trombocitopenica cronica la adulti splenectomizati si nesplenectomizati, scleroza tuberoasa); afectiuni oncologice si oncohematologice; diabetul zaharat cu sau fara complicatii; Boala Gaucher ; Boala Graves -Basedow si alte forme de hipertiroidism ; degenerescenta maculara legata de vârsta (DMLV); Boala Cushing; paraliziile cerebrale infantile; epilepsia; Boala Parkinson; poliartrita reumatoida, artropatia psoriazica, spondilita anchilozanta, psoriazis cronic sever; afectiuni ale copilului 0 - 1 an; anomalii de miscare binoculara (strabism, forii) copii 0 – 18 ani; vicii de refractie si tulburari de acomodare copii 0 - 18 ani; afectiuni ale aparatului lacrimal (1 - 3 ani); infarctul intestinal operat; arteriopatii periferice operate; insuficienta respiratorie cronica severa.
