Adina Surugiu, Iasi: ”Sotul meu, în vârsta de 61 de ani a suferit un accident vascular cerebral în urma caruia a ramas cu sechele destul de importante. Cel putin pentru moment. Printre acestea si dificultatea de a putea înghiti. Medicii care l-au îngrijit mi-au spus ca este posibil sa fie nevoie de o gastrostoma, pentru a se putea hrani. Mi-au spus ca vom discuta acest aspect, atunci când va fi imperios necesar. Dar eu as vrea sa stiu cât de complicata este aceasta manevra medicala, daca o sa-l doara, cât de greu va fi dupa aceea sa se hraneasca sau sa fie hranit? Pot aparea complicatii daca se monteaza aceasta gastrostoma si, odata fixata, se mai poate renunta la ea, daca starea neurologica a sotului meu se va ameliora?” Dr. Gheorghe Balan, medic specialist gastroenterologie - endoscopie digestiva diagnostica si interventionala, Institutul de Gastroenterologie si Hepatologie, Spitalul Clinic de Urgente ”Sf. Spiridon”, Iasi: ”Într-adevar, unii pacienti care sunt diagnosticati cu boli neurologice - printre care si accidentele vasculare cerebrale - pot sa prezinte mai devreme sau mai târziu în evolutia bolii tulburari ale înghitirii, anume dificultate sau chiar imposibilitatea de a înghiti, tulburari pe care în limbaj medical le numim generic disfagie. În functie de particularitatile bolii neurologice ale fiecarui pacient, dificultatea la înghitire poate fi un eveniment temporar sau definitiv, chiar progresiv, de la o jena usoara, în timp, catre imposibilitate completa de a înghiti. Situatia descrisa de dumneavoastra o întâlnesc relativ multi pacienti cu probleme similare. Având în vedere faptul ca este vorba despre mai multe tipuri de afectiuni care necesita o solutie, de cele mai multe ori este nevoie de o echipa medicala care sa decida cel mai bun tratament. Din ceea ce ne-ati descris în mod cert va pot sfatui ca în prima etapa sotul dvs sa fie evaluat de catre un medic gastroenterolog, în vederea unei endoscopii digestive superioare. Evaluarea endoscopica are menirea de a exclude alte cauze care ar putea explica dificultatile la înghitire. Odata excluse alte cauze, medicul gastroenterolog va solicita opinia medicului neurolog care va consemna simptomatologia si va da relatii despre evolutia acesteia în timp si, eventual, despre sansele de recuperare. În cazul în care medicul neurolog si medicul gastroenterolog decid faptul ca tulburarile la înghitire sunt explicate prin accidentul vascular cerebral pe care l-a suferit sotul dvs si totodata în cazul în care se va considera ca exista o afectare serioasa a actului înghitirii, atunci echipa medicala va recomanda insertia unei gastrostome endoscopice. Gastrostoma endoscopica reprezinta un dispozitiv pe care medicul gastroenterolog îl plaseaza, cu ajutorul unei proceduri endoscopice, la nivelul stomacului. Procedura de plasare a gastrostomei se realizeaza cu sedare profunda sau anestezie generala în vederea asigurarii confortului pacientilor. Procedura, desi este minim invaziva, presupune anumiti pasi de mare complexitate care necesita asistenta într-o sala de operatii. Realizarea în conditii de siguranta a acestei proceduri necesita minimum o noapte de spitalizare. În timpul procedurii medicul gastroenterolog creeaza un orificiu între pielea abdomenului si stomac, plasând la acel nivel un tub de plastic, moale, flexibil, prin care se pot administra, cu ajutorul unei seringi, alimente sub forma lichida si semisolida. Tubul va ramâne permanent la acel nivel si necesita o buna îngrijire a zonei prin spalare si asigurare a igienei permanente. În cazul reluarii posibilitatii de a înghiti, tubul poate fi scos. Altminteri, tubul poate necesita schimbare la intervale variabile între 6 luni si un an sau în cazul aparitiei de complicatii. Procedura de insertie nu este lipsita de complicatii. Pe lânga complicatiile anesteziei, pot aparea sângerari, perforatii sau infectii care vor prelungi spitalizarea, vor necesita tratamente individualizare si uneori pot necesita tratament chirurgical. Pe de alta parte, alternativa gastrostomei endoscopice este doar plasarea gastrostomei chirurgical (printr-o operatie). Din aceste motive, de obicei, se opteaza initial pentru plasarea endoscopica a dispozitivului. De cele mai multe ori evolutia pacientilor este favorabila extrem de repede, sondele de gastrostoma fiind bine tolerate. Rareori, pe termen mediu si lung, pot aparea mici iritatii sau infectii ale tegumentului, caz în care este nevoie de tratament local. De asemenea, recomandam pacientilor manipularea cu grija a dispozitivului întrucât au fost raportate detasari accidentale a tubului de gastrostoma. Chiar si în aceste circumstante, gastrostoma poate fi repozitionata. Exista anumite circumstante în care gastrostoma nu poate fi inserata endoscopic, caz în care veti fi îndrumati direct catre un serviciu de chirurgie pentru montare chirurgicala. Sfatul nostru este ca ori de câte ori apar tulburarile la înghitire sa va adresati pentru un consult gastroenterologic si o evaluare endoscopica. Ulterior, functie de decizia medicilor dvs, va vor fi prezentate clar optiunile terapeutice pe care le aveti”.
