Marina Simion, Suceava: ”Sotul meu a fost diagnosticat în urma cu un an cu ulcer venos. La momentul respectiv, medicii care l-au consultat i-au recomandat sa se opereze, pentru a se putea vindeca. Lui i-a fost frica si a preferat sa foloseasca niste unguente si ciorapi medicinali. De la sfârsitul verii trecute pâna acum o luna nu a avut probleme însa, în urma cu doua saptamâni, ulcerul s-a redeschis. El este speriat si nu stim cum ar trebui sa procedam”. Conf. Dr. Radu Florin Popa, Sef Clinica Chirurgie Vasculara: ”Ulcerul venos este o pierdere de substanta de la nivelul pielii gambei situate cel mai frecvent pe fata interna a acesteia. Acesta apare ca ultim stadiu al unei boli venoase atunci când nu este tratata la timp, fie din cauza sindromului posttrombotic, care este un status de evolutie spre vindecare partiala a unei tomboflebitei profunde. În ambele situatii se constata cresterea presiunii venoase în piele si venele superficiale. Presiune care poate ajunge sa egalizeze presiunea din artere. În mod normal, venele superficiale si profunde au presiuni mici (10-12 mmHg) fata de artere care au presiuni de 120 mmHg si mai mult chiar. În astfel de situatii, sângele stagneaza, vasele sunt comprimate, distorsionate si, în final, prin mecanisme diverse, apare ulcerul venos. Acesta nu este dureros atât timp cât nu este suprainfectat Pentru varice procedeul este simplu: îndepartam varicele si ulcerul se vindeca. Îl operam si, într-o luna, ulcerul este vindecat. În schimb, pentru cei cu sindrom posttrombotic situatia este mai complicata. Ulcerele venoase din sindromul posttrombotic se pot închide cu ajutorul unguentelor si pansamentelor compresive, dar nu definitive…în sensul ca în perioadele de caldura ulcerele reapar. Chirurgical, este nevoie de o examinare Doppler preoperatorie si se poate efectua sclerozare ecoghidata. În doua, trei sedinte ar trebui sa se rezolve. Subliniez ca ulcerul venos are sansa de a se vindeca definitiv doar prin metode chirurgicale (clasic, LASER), în cazul varicelor, si prin sclerozare ecoghidata, în cazul sindromului posttrombotic. Daca ulcerul venos se închide doar prin pansamente si ciorapi compresivi rezultatul este bun mai ales toamna si iarna. Dupa care, asa cum s-a întâmplat si cu sotul dumneavoastra, pe timpul verii, când apare vasodilatatia vaselor de sânge de la caldura, ulcerul venos se poate redeschide. Este recomandata interventia chirurgicala clasica atunci când varicele sunt foarte mari, când au determinat tulburari trofice importante cu ulcere care treneaza de ani de zile. În astfel de situatii internarea în spital si tratamentul ulcerului sunt pe primul loc si mai apoi ne concentram spre rezolvarea patologiei venoase. Pentru operatia clasica, perioada de internare este de 48-72 de ore. Însa, daca exista si ulcere de gamba, perioada de spitalizare poate creste pâna la 8-10 zile si chiar mai mult. Dupa interventia clasica pacientul se poate întoarce la serviciu în 7-10 zile, cu conditia sa nu se supuna unui efort deosebit la lucru. De asemenea, trebuie sa poarte ciorapi medicinali timp de o luna, pâna la 6 luni, în functie de gradul de afectare. Timpul minim necesar recomandat este o luna dar, în general, recomandam purtarea lor macar 3 luni. În ce priveste terapia endovasculara, aceasta poate utiliza laserul sau radiofrecventa. Ambele metode pot ajuta în tratamentul chirurgical al varicelor. Diferenta între cele doua este legata de tipul de energie eliberata si de cantitatea de caldura emanata de fiecare procedura. Dar, terapia cu radiofrecventa se poate aplica si la varicele fine, în stadiul I (telangiectazii albastre sau rosii - linii fine rosii si violete, de câtiva milimetri pâna la câtiva centimetri lungime, rectilinii sau sinuoase; ele “deseneaza” adesea retele inestetice) dar în acest caz radiofrecventa se foloseste cu alte instrumente sau device-uri, cu toate ca în principiul este acelasi. Pentru închiderea venei safene folosim metoda LASER care ne-a dat satisfactie la fiecare caz rezolvat si mai putin spre deloc radiofrecventa, cu toate ca unii o prefera în locul laserului. Pentru tratamentul cu laser spitalizarea este de câteva ore. Deocamdata interventiile pe varice cu laser se efectueaza în clinici private si nu în spital. Interventia se poate realiza la ambele picioare, fie ca se foloseste terapia Laser sau Radiofrecventa. De altfel, asa este recomandat si avantajos, având în vedere ca aceste catetere sunt de unica folosinta, iar pretul lor este destul de mare. Primul control se efectueaza a doua zi postoperator când se reface pansamentul. Apoi, la 7 zile, se efectueaza un examen Doppler si se scot eventualele fire iar la o luna se face ultimul examen Doppler. Dupa operatia cu laser sau radiofrecventa, pacientilor li se recomanda sa evite efortul fizic care presupune ridicarea de greutati mari. Si, de asemenea, trebuie evitata constipatia. Timp de o luna se vor purta ciorapi medicinali cu compresie 15-17 mmHG. Tocmai de aceea nu se recomanda interventia cu laser sau radiofrecventa în perioadele foarte calduroase pentru ca purtarea ciorapilor poate deveni dificila. Doar dupa terapia cu radiofrecventa a telangiectaziilor (acea retea de vinisoare rosii-vinetii) nu este necesara purtarea ciorapilor medicinali. În sfarsit, terapia prin sclerozare ecoghidata sau scleroterapia înseamna închiderea varicelor si, secundar, a ulcerelor venoase cu ajutorul unor injectii (punctii) care se efectueaza prin ghidaj ecografic. Se închid astfel canale comunicante între sistemul venos profund si superficial cât si vene superficiale dilatate si afectate. Practic, scleroterapia consta în injectarea unei substante chimice (cum este de exemplu tetradecil sulfatul de sodiu) în lumenul (canalul) venelor varicoase sau al venelor insuficiente care le alimenteaza. Substantele respective pot distruge endoteliul vascular, acel strat de celule care captuseste pe interior vena si pot transforma vena respectiva într-un cordon fara lumen sau pot genera tromboza, adica închiderea venei cu un cheag de sânge. În zilele noastre, mai nou, se foloseste sclerozarea cu cianoacrilat, o substanta care închide venele mari sau perforantele prin solidificarea aproape instantanee în lumenul vascular. Este o tehnica noua care a intrat în practica curenta de ceva timp si cu rezultate excelente, pâna în acest moment. Este tot o tehnica echoghidata folosita în clinicile private si, dupa rezultatele obtinute, cred ca se va impune în urmatorii ani în cazuri bine selectate. În concluzie, terapia abordata tine de gradul de afectare al gambei, variantele de tratament medical sau chirurgical fiind discutate împreuna cu pacientul”.
