Crina Petrache, Iasi: Bunicul meu, locuieste într-o localitate din judetul Vrancea, are 68 de ani si a fost diagnosticat de curând cu degenerescenta maculara uscata. Diagnosticul i-a fost pus de medicul oftalmolog la care a ajuns pentru ca avea vederea încetosata si permanent se plângea ca nu are suficienta lumina când citea. El este singur si nu vrea sa vina în Iasi sa stea cu parintii mei. Ma gândesc ca la Iasi ar fi mai bine îngrijit atât de familie, cât si din punct de vedere medical. Am vrea sa aflam ce presupune aceasta boala si daca exista un tratament care sa-l ajute. Sef lucrari Dr. Ciprian Danielescu, medic primar oftalmolog, sef Clinica Oftalmologie, Spitalul Clinic de Urgente “Prof. Dr. N. Oblu” Iasi: ”Degenerescenta maculara legata de vârsta (DMLV) apare foarte rar la persoanele sub 55 de ani, dar frecventa ei creste cu trecerea anilor, în special dupa vârsta de 75 de ani. Aproape întotdeauna se manifesta la început ca forma „uscata”. Noi dorim sa depistam cât mai eficient persoanele aflate în stadiul incipient si stadiul moderat de afectare, în care cel mai adesea vederea este înca buna. Un examen oftalmologic arata însa prezenta unor depozite galbui sub macula (zona centrala a retinei, stratul din fundul ochiului care percepe lumina). Dupa ani de evolutie se poate sa treaca în forma severa, care poate fi atrofica (subtierea pâna la disparitie a maculei) sau, mai rar, forma neovasculara (numita si „umeda” sau „hemoragica”). Presupun ca bunicul dvs. ar avea o forma moderata, întrucât poate citi, desi cu greutate. În acest caz, principalul sfat ar fi utilizarea de lunga durata a unor doze zilnice de luteina plus zeaxantina (probabil asociate cu vitamine, oligoelemente si/sau omega 3). Acestea exista în numeroase suplimente alimentare dedicate DMLV si banuiesc ca medicul i le-a recomandat deja. Scopul lor e sa scada riscul de a evolua catre forma severa (sunt printre putinele suplimente alimentare care au în spate studii foarte serioase, numite AREDS si AREDS2). O evaluare la fiecare câteva luni de zile permite medicului sa afle daca evolutia este mai lenta sau mai rapida. De asemenea, pacientul se poate testa singur, la fiecare câteva zile, dupa ce primeste de la medic o grila cu patratele ca un caiet de matematica (grila Amsler). Renuntarea la fumat si o alimentatie echilibrata ar contribui si ele la frânarea evolutiei. Uneori, denumirea de „uscata” se foloseste si pentru stadiul moderat, si pentru cel atrofic, producând confuzie. În DMLV atrofica ochiul are o lipsa în centrul imaginii, foarte suparatoare („nu vad fetele oamenilor, nu pot citi”). Din pacate, în acest stadiu, de regula, nu putem creste vederea. Daca se asociaza o cataracta, operatia cu implant de cristalin ar putea ameliora, eventual, vederea centrala si mai ales pe cea periferica, deci orientarea în spatiu. Uneori persoana mai poate citi un ziar cu ajutorul unei lupe care mareste. Exista dispozitive care pot mari de exemplu eticheta unui medicament cât ecranul unui televizor, permitând tratarea altor boli fara frica de a gresi medicatia. Este, într-adevar, de preferat ca pacientul sa fie ajutat în mod permanent de cineva. De altfel, forma severa de DMLV este o cauza frecventa pentru care emitem referate de handicap vizual. Exista si dispozitive care se ataseaza pe rama unor ochelari si care pot citi în urechea pacientului o pagina de text pe care aparatul o fotografiaza si o transforma în limbaj vorbit), eticheta unui produs din magazin, valoarea unei bancnote etc. Sunt scumpe în acest moment (a fost un proiect european prin care s-au putut obtine de catre persoane cu vedere scazuta care voiau sa se angajeze), dar costul sigur va scadea în timp, iar aparatele vor fi tot mai performante. De anul acesta exista în SUA un medicament injectabil intraocular, dedicat pentru încetinirea evolutiei DMLV atrofice. Probabil va fi disponibil în viitor si în Europa, speram sa apara si alte medicamente si mai eficiente, întrucât DMLV atrofica ramâne înca o mare problema de sanatate a vârstnicilor. Forma moderata poate evolua si catre forma neovasculara sau „hemoragica”, mai rara decât cea atrofica. Este mai impresionanta, persoana acuza o vedere deformata, strâmba, uneori o hemoragie poate scadea brusc si grav vederea. Pentru forma aceasta avem însa o medicatie care este eficienta, injectiile anti VEGF. Acestea se administreaza intraocular, cu un ac foarte fin, necesita doar o anestezie sub forma de picaturi, iar majoritatea pacientilor pot sa îsi mentina sau chiar sa creasca vederea sub acest tratament. Initial se injecteaza lunar, apoi medicul poate decide sa creasca intervalele între injectii. Din fericire, aceste medicamente se pot obtine pe baza de reteta gratuita, fiind costisitoare. Nu se recomanda sa asteptam ca vederea sa scada extrem de mult, sunt mai eficiente daca se administreaza la debutul formei neovasculare. O întrebare care se pune frecvent este daca DMLV este ereditara. Într-adevar, persoanele care au în familie aceasta afectare au un risc ceva mai mare, dar nu este nicidecum o „condamnare”. Fiul sau fiica bunicului cu DMLV ar trebui ca dupa vârsta de 50 ani sa efectueze un consult oftalmologic, sa zicem la fiecare 1-2 ani, si sa precizeze ca au aceasta afectiune în familie. De asemenea, ar trebui sa nu fumeze si sa aiba o dieta echilibrata, cu fructe si legume zilnic. Medicul oftalmolog poate judeca momentul în care ar trebui începuta administrarea preventiva, de lunga durata, de luteina si zeaxantina”.
