Maria Petcu, Iasi: ”Fratele meu are 48 de ani, locuieste în Pascani si, în urma cu o luna a fost diagnosticat cu glaucom. El este singur si se plânge ca îi scade vederea si ca vede tot mai rau si este speriat ca ar putea orbi. Nu stim ce sa facem, cum sa-l ajutam, pentru ca nu stim nimic despre aceasta boala, nu stim care sunt cauzele aparitei ei, nu stim daca se poate trata si cum anume. În familia noastra au mai fost cazuri - bunicul si un unchi - care si-au pierdut vederea, dar acest lucru s-a întâmplat la vârste mult mai înaintate, ei aveau peste 70 de ani”. Sef lucrari Dr. Ciprian Danielescu, medic primar oftalmolog, Sef Clinica Oftalmologie, Spitalul Clinic de Urgenta ”Prif. Dr. N. Oblu”, Iasi: ”Faptul ca fratele dvs. a fost diagnosticat cu glaucom înseamna ca este deja în îngrijirea unui oftalmolog si s-a initiat un tratament, iar cel mai important mesaj al meu este sa urmeze cu strictete tratamentul si sa se prezinte la toate controalele programate, întrucât cel mai adesea lupta cu glaucomul dureaza toata viata. Sub “umbrela” numelui de glaucom stau un numar mare de mecanisme de aparitie a bolii, care au în comun cresterea presiunii intraoculare - PIO (în mod normal este între 10 si 21 mmHg) - ca sa fie si mai complicat, exista si un subtip de glaucoame cu presiune normala... Cauza cresterii PIO este blocarea fluxurilor normale ale lichidului intraocular, blocare care poate sa apara în diverse locatii si poate fi primara (necauzata de o alta boala) sau secundara (unei alte boli oculare - vedeti si ilustratia). Cresterea PIO va afecta la rândul ei functionarea normala a nervului optic (cel ce duce informatia vizuala de la ochi la creier) si cauzeaza moartea treptata a celulelor care alcatuiesc nervul. Aceasta moarte celulara nu este reversibila, neuronii nu mai învie, deci ne straduim sa pastram situatia nervului optic si nu sa o amelioram. Netratat, glaucomul poate duce la orbire. Cel mai frecvent tip de glaucom, care poate afecta 1- dintre adulti este glaucomul primar (sau “primitiv”) cu unghi deschis (GPUD), de aceea voi scrie aici despre aceasta forma de boala. Cei care au rude de gradul întâi (parinti sau frati) cu glaucom au un risc ceva mai mare decât restul populatiei (deci ar trebui sa efectuati si dvs. un consult oftalmologic). La începutul bolii (si în perioada ei de evolutie, care poate fi de ani de zile), GPUD este asimptomatic: nu doare, nu scade vederea... În consecinta, diagnosticul este efectuat cel mai adesea de catre medicul oftalmolog în cursul unui control de rutina, probabil în cadrul prescrierii de ochelari. Medicul nu se va margini sa dea reteta de ochelari, ci va cauta si semne ale diverselor boli oculare, printre care si glaucomul. Un indiciu extrem de important îl ofera examinarea fundului de ochi - în glaucom nervul optic apare afectat, “excavat” spunem noi, cu atât mai mult cu cât boala este mai avansata. O alta informatie pe care o cautam este presiunea intraoculara (care însa este variabila în cursul zilei). Daca medicul suspecteaza un glaucom, va efectua apoi alte examene mai amanuntite pentru confirmare si pentru a afla tipul de afectare. Examinarea câmpului vizual necesita colaborarea si atentia pacientului, cam ca la un joc video. Afectarea câmpului vizual este cruciala în glaucom, de exemplu multi pacienti citesc toate literele panoului, dar au câmp vizual foarte îngustat, ceea ce este o forma de invaliditate. Câmpul vizual poate sa se înrautateasca lent, iar scopul nostru este sa stopam sau sa încetinim foarte mult aceasta evolutie. Un examen modern, rapid si util este OCT (tomografia în coerenta optica), care ne da informatii despre subtierea nervului optic (respectiv reducerea fibrelor care formeaza acest nerv). Gonioscopia este examinarea unghiului situat între cornee si iris. Astfel vom clasifica glaucoame cu unghi deschis sau închis (cele cu unghi închis evolueaza adesea acut si sunt urgente oftalmologice). Tratamentul GPUD se face de regula cu picaturi antiglaucomatoase, cele care scad PIO. Adesea, o picatura instilata seara în ambii ochi este singurul tratament necesar. Medicul va verifica periodic PIO timp de ani de zile pentru a se asigura ca medicamentul reuseste sa mentina boala sub control. Probabil ca la fiecare 6 luni se vor repeta examinarea câmpului vizual si OCT-ul, pentru a avea mai multe dovezi ca afectarea nervului optic nu evolueaza în mod negativ. La nevoie, se pot adauga alte medicamente. În mod particular, daca fratele dvs. locuieste singur, este important sa stiti daca îsi poate pune corect picaturile. Majoritatea oamenilor, chiar cu vedere scazuta, îsi pot instila singur picaturi în mod corect, dar rareori unii au nevoie sa le administreze altcineva tratamentul. Exista si optiunea tratamentului laser, pe care medicul o poate lua în considerare. Unul din multele tipuri de laser utilizate în oftalmologie poate scadea pe termen lung PIO, astfel reducând necesarul de picaturi. În sfârsit, exista cazuri în care boala progreseaza în ciuda tratamentului cu mai multe medicamente antiglaucomatoase (PIO a fost foarte mare de la începutul bolii, sau nervul optic nu e de loc rezistent la PIO). Atunci se va discuta cu pacientul despre posibilitatea unei operatii antiglaucomatoase, care urmareste sa scada eficient si durabil PIO (dar nu e lipsita de riscuri). Trebuie sa repet din nou faptul ca toata aceasta descriere se refera la glaucomul primar cu unghi deschis (GPUD), care este cea mai frecventa forma. În GPUD, acuitatea vizuala scade foarte târziu, când nervul optic este compromis în cea mai mare parte. Întrucât neuronii care dispar din nervul optic nu mai pot fi înlocuiti, noi nu putem sa amelioram câmpul vizual. De fapt, prin strategia moderna de tratament urmarim sa nu ajungem niciodata în acest stadiu, iar pacientul sa pastreze o vedere normala si un câmp vizual cât mai aproape de normal, toata viata. Faptul ca îmi scrieti ca fratelui dvs. îi scade vederea ma îngrijoreaza. Este deja un glaucom avansat? Sau poate vederea scade din alte cauze, un început de cataracta de exemplu? Cred ca ar trebui sa aflati raspunsul de la medicul curant, care lupta împreuna cu fratele dvs. pentru a stopa boala si a-i pastra vederea!”
