Alina Marcu, Iasi: Mama mea are 59 de ani, este o gurmanda si, evident, supraponderala. Locuieste la tara, manânca din ce are în curte, dar gateste destul de gras, dupa gustul meu, si observatiile medicului de familie, atunci când îi citeste analizele la sânge. În ultimul timp se plânge ca nu se simte prea bine dupa ce manânca maioneza sau smântâna. Medicul de familie i-a spus ca este candidatul ideal sa faca pietre la bila, dar nu s-a îngrijorat. În schimb eu m-am speriat si as vrea sa stiu mai multe despre aceasta suferinta si ce se poate face”. Sef lucrari Dr. Irina Ciortescu, medic primar gastroenterolog, Institutul de Hepatologie si Gastroenterologie, Iasi: ”Când vorbim de colica biliara ne referim la o durere cu debut acut si intensitate mare si nu la o durere surda, ci una care apare brusc si se remite cu sau fara tratament. De obicei, pacientii, cînd vorbesc de bila (fiere) se refera la vezicula biliara, adica la un organ de forma unui saculet care are rolul principal de depozit. În realitate, în termeni medicali,bila este lichidul secretat de celulele hepatice (hepatocite), evecuat în caile biliare si stocat între mese în vezicula biliara (colecist). Ficatul secreta bila (lichidul biliar) care are rol în digestie, în special a alimentelor grase. Între mese, lichidul biliar se aduna în colecist, se elimina ulterior în duoden iar prezenta alimentelor la acest nivel declanseaza contractia colecistului (rol colecistokinetic). Lichidul biliar are o culoare verzuie, contine saruri biliare si acizi biliari si multe substante toxice ce se vor elimina din organism prin scaun. Existenta unui dezechilibru între componentele bilei (de ex o bila cu un continut bogat în colesterol sau în bilirubina) sau o stagnare îndelungata a bilei în colecist (de ex în perioadele de fasting/post prelungit) sau o malformatie congenitala a formei colecistului (colecist cudat, septat) conduc la un drenaj ineficient al bilei din colecist, favorizînd formarea unui sediment (sludge biliar). Acest sediment este la început de consistenta nisipoasa iar în timp se acumuleaza si conduce la formarea unor pietre (calculi) biliari. Colica biliara, cunoscuta în popor si sub denumirea de criza de fiere sau de ficat, apare în momentul în care calculii biliari se deplaseaza din colecist si ramân blocati pasager sau permanent fie în canalul cistic (canalul care face legatura între colecist si caile biliare) fie în canalul coledoc (canalul prin care bila se varsa în duoden). În astfel de situatii, persoana simte o durere acuta, violenta, localizata în partea dreapta a abdomenului, sub coaste. Durerea poate iradia posterior, pâna în coloana vertebrala, umarul si omoplatul drept si dispare doar atunci când dispare blocajul, adica piatra revine în colecist sau este eliminata în coledoc. Când piatra migreaza în coledoc durerea iradiaza sub stern (în epigastru) si poate declansa o pancreatita acuta sau un icter mecanic (pacientul se îngalbeneste). De cele mai multe ori durerea debuteaza seara sau chiar noaptea, ca urmare a exceselor alimentare din cursul zilei. Durata unei colici biliare poate varia între minute si ore iar intensitatea durerii este mare. Durerea poate fi însotita de greata, varsaturi dar si frisoane, febra, aparitia unor urini închise la culoare sau a icterului, situatie în care pacientul prezinta o complicatie - colecistita sau icter mecanic. Principalii factori de risc în aparitia calculilor biliari si deci ai colicii biliare sunt: ereditari - un istoric familial în care exista sau au existat persoane suferinde; genul - femeile sunt mai predispuse în dezvoltarea de calculi biliari; sarcina- predispune la aparitia calculilor biliari si a complicatiilor; vârsta - persoanele cu vârsta de peste 40 de ani; greutatea corporala (persoanele supraponderale sau obeze), cresterea colesterolului în sânge, cresterea bilirubinei, diabetul zaharat. Complicatiile colicii biliare sunt: distensia acuta a colecistului (hidropsul vezicular), inflamatia colecistului (colecistita acuta), perforatia colecistului (peritonita biliara), abcesul/flegmonul colecistic, migrarea unui calcul în caile biliare cu posibilitatea declansarii unei pancreatite acute biliare si/sau a unui icter mecanic si a unei infectii de cai biliare (angiocolita). În aceste situatii durerea este importanta, nu mai cedeaza la tratamentul simptomatic obisnuit si pacientul se prezinta de urgenta la medic. Tratamentul se face doar sub supraveghere medicala, este medical, endoscopic si chirurgical (scoaterea colecistului-colecistectomia). Diagnosticul de colica biliara este sugestiv clinic (caracterul si localizarea durerii) si este confirmat prin investigatii imagistice: ecografie abdominala, IRM de cai biliare sau CT abdomen la cazurile selectionate clinic. Testele de laborator constau în analize clasice: hemoleucograma si teste de inflamatie, testele hepatice, colesterolul (LDL si HDL) însa, în functie de gravitatea bolii si starea pacientului, precum si a istoricului medical, se pot efectua si analize suplimentare. Precvenirea formarii calculilor biliari la persoanee predispuse este uneori posibila prin schimbarea regimului alimentar care trebuie sa devina hipocaloric, cu un consum mult mai mic de grasimi sau de lipide nesaturate si astfel o reducere considerabila a colesterolului. Trebuie sa renuntati la frisca, maioneza, consumul de oua în exces, smântâna foarte grasa sau prajeli. Schimbarea stilului de viata în ce priveste sedentarismul, fumatul si consumul de alcool, exercitiile fizice zilnice sunt de asemenea recomandate. Tratamentul colicii biliare se face cu antialgice si antispastice. Daca apar complicatii, durerea nu mai cedeaza la tratamentul obisnuit, este necesara prezentarea la medic. O mare parte din pacientii cu calculi (pietre) la colecist nu prezinta nici un simptom si afla de aceasta afectiune cânf fac o ecografie abdominala de rutina sau pentru o alta problema medicala. Pacientii care prezinta litiaza biliara veziculara simptomatica, cei care fac colici biliare frecvente sau, mai mult, au facut o complicatie majora (pancreatita acuta, colecistita acuta etc) au indicatie absoluta de colecistectomie (scoaterea chirurgicala a colecistului). Aceasta este o interventie chirurgicala care se face în majoritatea cazurilor minim invaziv, adica laparoscopic, recuperarea fiind foarte usoara (daca nu survine nicio complicatie pacientul se externeaza în 3 zile de la interventie). Pacientii la care calculii biliari au ramas blocati în calea biliara principala necesita, înaintea colecistectomiei, dezobstructia caii biliare pe cale endoscopica. În aceste situatii spitalizarea este mai îndelungata si, de aceea, este mai întelept sa prevenim complicatiile litiazei biliare veziculare si nu sa le tratam. Vezica biliara poate fi îndepartata fara sa creeze probleme, aceasta nefiind esentiala pentru sanatate sau digestie”.
